مسارات التسجيل

مسارات مختلفة للتسجيل في منظمات وخدمات تنسيق الرعاية/إدارة الرعاية

سواء كنت مشترك في برنامج Medicaid أم لا، هناك طرق واضحة للحصول على الخدمات اللازمة من خلال منظمات تنسيق الرعاية (CCOs). فهم هذه الخيارات هو الخطوة الأولى للتواصل مع مدير رعاية مخصص يمكنه مساعدتك أنت وعائلتك خلال هذه العملية، بدءًا من الأهلية وحتى التسجيل وما بعده. يوضح هذا الدليل الطرق المختلفة المتاحة، حتى تتمكن من اتخاذ قرارات مستنيرة بثقة ووضوح.

 

المسار 1 (أقل من 18 عامًا):

الطفل لديه تأمين صحي من Medicaid. يتم منح Medicaid للطفل بناءً على دخل الوالدين.

  • تقدم بطلب للحصول على OPWDD ، وإذا تمت الموافقة، فإن LCED . عند هذه النقطة، يمكن للطفل التسجيل فيCCO، ويتم تعيين مدير رعاية/منسق رعاية له.

شاهد المزيد

  • يساعد مدير الرعاية/منسق الرعاية الطفل في التقدم بطلب للحصول على خدمات الإعفاء. ويمكن الموافقة على هذه الطلبات أو رفضها من قبل OPWDD.
    • إذا تم رفض خدمات الإعفاء، يمكن للطفل/الأسرة الوصول إلى خدمات دعم الأسرة وإدارة الرعاية دون الحاجة إلى موافقة الإعفاء، طالما أن أهليةOPWDDو Medicaid لا تزال سارية.
    • يمكن للطفل التقدم بطلب للحصول على خدمات الإعفاء مرة أخرى عند استنفاد FSS أو أصبح أكثر ملاءمة لخدمات الإعفاء.

المسار 2 (أقل من 18 عامًا):

الطفل لا يتمتع ببرنامج Medicaid لأن الأسرة غير مؤهلة للحصول عليه بناءً على دخل الوالدين. قد يكون الطفل مشمولاً ببرنامجChild Health Plusأو تأمين طرف ثالث.

شاهد المزيد

  • تقدم بطلب للحصول على OPWDD ، وإذا تمت الموافقة، فإن LCED .
  • إذا تمت الموافقة على الطفل OPWDD الأهلية، لا يمكنهم التسجيل في CCO لأنهم لا يملكون تأمين Medicaid.
    • الآن، يمكن للطفل أن إما
      • متابعة FSS فقط بدعم من فريق علاقات الأعضاء أو بمفردهم؛
      • تقدم بطلب للحصول على خدمات الإعفاء مع منسق القبول المتخصص (SAC) في فريق Care Connection

*ملاحظة: يمكن اتباع كلا المسارين في نفس الوقت*

  • إذا تقدم الطفل بطلب للحصول على خدمات الإعفاء، OPWDD تقوم بمراجعة الطلب. OPWDD يمكن أن توافق أو ترفض طلب الإعفاء.
  • إذا تمت الموافقة عليه، OPWDD تقدم إلى SAC والأسرة خطاب نوايا. ينص هذا الخطاب على أن الطفل مؤهل للحصول على خدمات الإعفاء وأن دخل الوالدين يجب أن يُعفى حتى يمكن الموافقة على Medicaid من أجل تمويل خدمات الإعفاء التي تمت الموافقة عليها. بمجرد استلام هذا الخطاب، تعمل الأسرة مع منسق المزايا لتقديم طلب للحصول على Medicaid مع خطاب النوايا. بمجرد الموافقة على Medicaid، يتم تسجيل الطفل في CCO ويتم تعيين مدير رعاية/منسق رعاية له لتنسيق خدمات الإعفاء.
  • إذا تم رفض الطلب، يمكن للطفل الاستمرار في الحصول على FSS. لا يمكن للطفل الحصول على مدير رعاية/منسق رعاية في هذه المرحلة لأن خدمات الإعفاء قد تم رفضها، وبالتالي لن يتم توفير Medicaid. يمكن للعائلات الطعن في قرار الرفض. هناك موارد يمكنها مساعدة العائلات في عملية الطعن. يمكن للطفل والعائلة بعد ذلك التقدم بطلب للحصول على خدمات الإعفاء مرة أخرى عندما تتغير ظروفهم، أو عندما يتوفر لديهم معلومات محدثة.

 

مسارات أخرى لخدمات الرعاية المنسقة

  • إذا كان الشخص الذي يحتاج إلى الخدمات يزيد عمره عن 18 عامًا، فإن دخل الوالدين لا ينطبق عادةً، وقد يكون الحصول على Medicaid عملية أكثر بساطة.

شاهد المزيد

  • يمكن للأشخاص أيضًا الانتقال من إعفاء Medicaid إلى آخر. سيتعين تغيير ترميز Medicaid، وسيتعين على الشخص التقدم بطلب للحصول على خدمات الرعاية المنزلية والمجتمعية (خدمات الإعفاء المنزلية والمجتمعية) مع OPWDD. يمكن لمديري الرعاية/منسقي الرعاية المساعدة في ذلك.
  • إذا كان الشخص يبلغ من العمر 18 عامًا أو أكثر ويرغب في التسجيل في CCO، يمكن لموظفي يمكن لموظفي CCO OPWDD . بمجرد الموافقة، يمكن لمنسق المزايا المساعدة في تقديم طلب Medicaid. بعد ذلك، يمكن للشخص التسجيل في CCO، ويمكن لمدير الرعاية/منسق الرعاية مساعدته في الوصول إلى خدمات أخرى.

 

نحن ندرك أن هذه عملية معقدة. إذا كنت بحاجة إلى دعم، يرجى الاتصال بأخصائي رعاية الصحة الخاص بك أو قسم علاقات الأعضاء.