Verschiedene Wege zur Anmeldung bei Organisationen und Diensten für Pflegekoordination/Pflegemanagement
Unabhängig davon, ob Sie Medicaid haben oder nicht, gibt es klare Wege, um über Care Coordination Organizations (CCOs) erhalten. Das Verständnis dieser Optionen ist der erste Schritt, um mit einem engagierten Care Manager in Kontakt zu treten, der Sie und Ihre Familie durch den Prozess begleitet, von der Anspruchsberechtigung bis zur Anmeldung und darüber hinaus. Dieser Leitfaden erläutert die verschiedenen verfügbaren Wege, damit Sie fundierte Entscheidungen mit Zuversicht und Klarheit treffen können.
Pfad 1 (unter 18):
Ein Kind hat Medicaid als Krankenversicherung. Medicaid wird dem Kind auf der Grundlage des Einkommens der Eltern gewährt.
- Der Care Manager/Care Coordinator hilft dem Kind bei der Beantragung von Waiver-Leistungen. Diese können genehmigt oder abgelehnt werden durch OPWDD.
- Wenn die Befreiungsleistungen abgelehnt werden, kann das Kind/die Familie auf Familienunterstützungsdienste und Betreuungsmanagement in Anspruch nehmen, solangedie OPWDD-Berechtigung und Medicaid aktiv bleiben.
- Das Kind kann erneut einen Antrag auf Waiver-Leistungen stellen, wenn es diese ausgeschöpft hat. FSS erschöpft hat oder für Waiver Services besser geeignet ist.
Weg 2 (unter 18):
Das Kind hat keinen Anspruch auf Medicaid, da die Familie aufgrund des Einkommens der Eltern nicht anspruchsberechtigt ist. Das Kind hat möglicherweiseChild Health Plusoder eine Versicherung eines Drittanbieters.
- Bewerben Sie sich für OPWDD Berechtigung und, falls genehmigt, eine LCED ausgefüllt.
- Wenn das Kind genehmigt wurde für OPWDD Teilnahmeberechtigung: Sie können sich nicht für einen CCO weil sie keine Medicaid-Versicherung haben.
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- Beantragen Sie Waiver-Services bei einem spezialisierten Zulassungskoordinator (SAC) des Care Connection-Teams.
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*HINWEIS: Beide Möglichkeiten können gleichzeitig verfolgt werden.*
- Wenn das Kind Waiver Services beantragt hat, prüft die OPWDD den Antrag. OPWDD kann den Antrag auf Befreiung entweder genehmigen oder ablehnen.
- Wenn genehmigt, OPWDD eine Absichtserklärung an den SAC und die Familie. In diesem Schreiben wird bestätigt, dass das Kind Anspruch auf Waiver-Leistungen hat und das Einkommen der Eltern nicht berücksichtigt werden sollte, damit Medicaid genehmigt werden kann, um die genehmigten Waiver-Leistungen zu finanzieren. Nach Erhalt dieses Schreibens beantragt die Familie gemeinsam mit einem Leistungskoordinator Medicaid unter Vorlage der Absichtserklärung. Sobald Medicaid genehmigt ist, wird das Kind in einem CCO eingeschrieben und ihm wird ein Care Manager/Care Coordinator zugewiesen, der die Waiver Services weiter koordiniert.
- Wenn abgelehnt, kann das Kind weiterhin auf FSS. Das Kind kann zu diesem Zeitpunkt keinen Care Manager/Care Coordinator haben, da die Waiver Services abgelehnt wurden und somit keine Medicaid-Leistungen zu erwarten sind. Familien können gegen die Ablehnung Widerspruch einlegen. Es gibt Ressourcen, die Familien beim Widerspruchsverfahren unterstützen können. Das Kind und die Familie können dann zu einem späteren Zeitpunkt, wenn sich ihre Situation geändert hat oder aktualisierte Informationen vorliegen, erneut einen Antrag auf Waiver Services stellen.
Weitere Wege zu koordinierten Pflegediensten
- Wenn eine Person, die Leistungen benötigt, über 18 Jahre alt ist, spielt das Einkommen der Eltern in der Regel keine Rolle, und die Beantragung von Medicaid kann ein unkomplizierterer Vorgang sein.
- Personen können auch von einer Medicaid-Ausnahmeregelung zu einer anderen wechseln. Die Medicaid-Kodierung müsste geändert werden, und die Person müsste einen Antrag auf häusliche und gemeindenahe (HCBS) Waiver Services bei .beantragen. Care Manager/Care Coordinators können dabei helfen.
- Wenn eine Person 18 Jahre oder älter ist und sich für eine CCO, können können die Mitarbeiter dieser Organisation der Person bei der Beantragung von OPWDD zu beantragen. Nach der Genehmigung könnte ein Leistungskoordinator bei der Beantragung von Medicaid helfen. Dann kann sich die Person bei der CCOeinschreiben, und ein Care Manager/Care Coordinator kann ihr beim Zugang zu anderen Dienstleistungen helfen.
Wir sind uns bewusst, dass dies ein komplexer Prozess ist. Wenn Sie Unterstützung benötigen, wenden Sie sich bitte an Ihren Care Connection Specialist oder den Kundendienst.