Διαδικασίες εγγραφής

Διαφορετικές οδοί για την εγγραφή σε οργανισμούς και υπηρεσίες συντονισμού/διαχείρισης φροντίδας

Είτε έχετε Medicaid είτε όχι, υπάρχουν σαφείς τρόποι πρόσβασης στις υπηρεσίες που χρειάζεστε μέσω των Οργανισμών Συντονισμού Φροντίδας (CCO). Η κατανόηση αυτών των επιλογών είναι το πρώτο βήμα για να συνδεθείτε με έναν εξειδικευμένο Διαχειριστή Φροντίδας που μπορεί να σας καθοδηγήσει εσάς και την οικογένειά σας σε όλη τη διαδικασία, από την επιλεξιμότητα έως την εγγραφή και πέραν αυτής. Αυτός ο οδηγός αναλύει τις διάφορες διαθέσιμες διαδρομές, ώστε να μπορείτε να λάβετε τεκμηριωμένες αποφάσεις με σιγουριά και σαφήνεια.

 

Διαδρομή 1 (κάτω των 18):

Ένα παιδί έχει Medicaid ως ασφάλιση υγείας. Το Medicaid παρέχεται στο παιδί με βάση το εισόδημα των γονέων.

  • Υποβάλετε αίτηση για OPWDD και, εάν εγκριθεί, για LCED . Σε αυτό το σημείο, ένα παιδί μπορεί να εγγραφεί σε έναCCO και του ανατίθεται ένας διαχειριστής φροντίδας/συντονιστής φροντίδας.

Δείτε περισσότερα

  • Ο διαχειριστής φροντίδας/συντονιστής φροντίδας βοηθά το παιδί να υποβάλει αίτηση για υπηρεσίες απαλλαγής. Αυτές μπορεί να εγκριθούν ή να απορριφθούν από OPWDD.
    • Εάν οι υπηρεσίες απαλλαγής απορριφθούν, το παιδί/η οικογένεια μπορεί να έχει πρόσβαση σε υπηρεσίες υποστήριξης οικογένειας και Διαχείρισης Φροντίδας χωρίς έγκριση απαλλαγής, εφόσον η επιλεξιμότηταOPWDDκαι το Medicaid παραμένουν ενεργά.
    • Το παιδί μπορεί να υποβάλει ξανά αίτηση για υπηρεσίες απαλλαγής όταν εξαντλήσει FSS ή είναι πιο κατάλληλο για τις Υπηρεσίες Απαλλαγής.

Διαδρομή 2 (κάτω των 18):

Το παιδί δεν έχει Medicaid επειδή η οικογένεια δεν πληροί τις προϋποθέσεις με βάση το εισόδημα των γονέων. Το παιδί μπορεί να έχειChild Health Plusή ασφάλιση τρίτου μέρους.

Δείτε περισσότερα

  • Υποβάλετε αίτηση για OPWDD και, εάν εγκριθεί, για LCED .
  • Εάν το παιδί έχει εγκριθεί για OPWDD Επιλεξιμότητα, δεν μπορούν να εγγραφούν σε CCO επειδή δεν έχουν Medicaid.
    • Τώρα, το παιδί μπορεί να Είτε
      • Επιδίωξη FSS μόνο με την υποστήριξη της ομάδας σχέσεων με τα μέλη ή μόνοι τους.
      • Υποβάλετε αίτηση για υπηρεσίες απαλλαγής με έναν εξειδικευμένο συντονιστή εισαγωγών (SAC) της ομάδας Care Connection.

*ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Και οι δύο οδοί μπορούν να ακολουθηθούν ταυτόχρονα*

  • Εάν το παιδί υπέβαλε αίτηση για υπηρεσίες απαλλαγής, το OPWDD εξετάζει την αίτηση. Το OPWDD μπορεί είτε να εγκρίνει είτε να απορρίψει το αίτημα απαλλαγής.
  • Εάν εγκριθεί, OPWDD παρέχει στο SAC και στην οικογένεια μια επιστολή προθέσεων. Η επιστολή αυτή αναφέρει ότι το παιδί πληροί τις προϋποθέσεις για τις Υπηρεσίες Απαλλαγής και ότι το εισόδημα των γονέων πρέπει να απαλλαγεί, ώστε να εγκριθεί το Medicaid για τη χρηματοδότηση των Υπηρεσιών Απαλλαγής που έχουν εγκριθεί. Μόλις ληφθεί η επιστολή, η οικογένεια συνεργάζεται με έναν Συντονιστή Παροχών για να υποβάλει αίτηση για Medicaid με την επιστολή προθέσεων. Μόλις εγκριθεί το Medicaid, το παιδί εγγράφεται σε ένα CCO και του ανατίθεται ένας διαχειριστής φροντίδας/συντονιστής φροντίδας που συντονίζει περαιτέρω τις υπηρεσίες απαλλαγής.
  • Εάν απορριφθεί, το παιδί μπορεί να συνεχίσει να έχει πρόσβαση στο FSS. Το παιδί δεν μπορεί να έχει Διαχειριστή Φροντίδας/Συντονιστή Φροντίδας σε αυτό το στάδιο, επειδή οι Υπηρεσίες Απαλλαγής απορρίφθηκαν, οπότε δεν θα λάβει Medicaid. Οι οικογένειες μπορούν να προσφύγουν κατά της απόρριψης. Υπάρχουν πόροι που μπορούν να βοηθήσουν τις οικογένειες στη διαδικασία προσφυγής. Το παιδί και η οικογένεια μπορούν στη συνέχεια να υποβάλουν ξανά αίτηση για Υπηρεσίες Απαλλαγής, όταν η κατάστασή τους αλλάξει ή όταν μπορούν να παρέχουν ενημερωμένες πληροφορίες.

 

Άλλες οδοί προς συντονισμένες υπηρεσίες φροντίδας

  • Εάν ένα άτομο που χρειάζεται υπηρεσίες είναι άνω των 18 ετών, το εισόδημα των γονέων συνήθως δεν λαμβάνεται υπόψη και η απόκτηση Medicaid μπορεί να είναι μια πιο απλή διαδικασία.

Δείτε περισσότερα

  • Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να μεταβούν από ένα πρόγραμμα Medicaid Waiver σε άλλο. Η κωδικοποίηση Medicaid θα πρέπει να αλλάξει και το άτομο θα πρέπει να υποβάλει αίτηση για το πρόγραμμα Home and Community Based ()) με το OPWDD. Οι διαχειριστές φροντίδας/συντονιστές φροντίδας μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό.
  • Εάν ένα άτομο είναι 18 ετών ή μεγαλύτερο και επιθυμεί να εγγραφεί σε ένα CCO, προσωπικό του CCO μπορεί να το βοηθήσει να υποβάλει αίτηση για OPWDD . Μόλις εγκριθεί, ένας συντονιστής παροχών θα μπορούσε να βοηθήσει με την αίτηση για Medicaid. Στη συνέχεια, το άτομο μπορεί να εγγραφεί στο CCOκαι ένας διαχειριστής φροντίδας/συντονιστής φροντίδας μπορεί να βοηθήσει στην πρόσβαση σε άλλες υπηρεσίες.

 

Κατανοούμε ότι πρόκειται για μια πολύπλοκη διαδικασία. Εάν χρειάζεστε βοήθεια, επικοινωνήστε με τον ειδικό Care Connection ή με το τμήμα εξυπηρέτησης μελών.