Diferentes caminhos para se inscrever em organizações e serviços de coordenação/gestão de cuidados
Quer tenha ou não Medicaid, existem caminhos claros para aceder aos serviços necessários através das Organizações de Coordenação de Cuidados (CCOs). Compreender essas opções é o primeiro passo para entrar em contacto com um gestor de cuidados dedicado, que pode ajudar a orientar você e a sua família durante todo o processo, desde a elegibilidade até a inscrição e além. Este guia detalha as diferentes vias disponíveis, para que você possa tomar decisões informadas com confiança e clareza.
Caminho 1 (menores de 18 anos):
- O gestor/coordenador de cuidados ajuda a criança a candidatar-se aos serviços de isenção. Estes podem ser aprovados ou recusados por OPWDD.
- Se os Serviços de Isenção forem negados, a criança/família pode aceder aos Serviços de Apoio à Família e Gestão de Cuidados sem aprovação de Isenção, desde que a elegibilidadepara o OPWDDe o Medicaid permaneçam ativos.
- A criança pode solicitar novamente os Serviços de Isenção quando esgotar FSS ou se for mais adequado para os Serviços de Isenção.
Caminho 2 (menores de 18 anos):
A criança não tem Medicaid porque a família não se qualifica com base no rendimento dos pais. A criança pode tero Child Health Plusou um seguro de terceiros.
- Inscreva-se para OPWDD Elegibilidade e, se aprovado, um LCED é preenchido.
- Se a criança foi aprovada para OPWDD Elegibilidade, eles não podem se inscrever em um CCO porque não têm Medicaid.
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- Inscreva-se para os Serviços de Isenção com um Coordenador de Admissões Especializado (SAC) da equipa Care Connection.
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*NOTA: Ambas as vias podem ser seguidas ao mesmo tempo*
- Se a criança se candidatou aos Serviços de Isenção, a OPWDD analisará o pedido. A OPWDD pode aprovar ou recusar o pedido de Isenção.
- Se aprovado, OPWDD fornece ao SAC e à família uma carta de intenções. Essa carta informa que a criança está qualificada para os Serviços de Isenção e que a renda dos pais deve ser isenta para que o Medicaid possa ser aprovado, a fim de financiar os Serviços de Isenção que foram autorizados. Depois de receber essa carta, a família trabalha com um Coordenador de Benefícios para solicitar o Medicaid com a carta de intenções. Assim que o Medicaid for aprovado, a criança se inscreve em um CCO e recebe um gestor/coordenador de cuidados que coordena os Serviços de Isenção.
- Se for recusado, a criança pode continuar a ter acesso ao FSS. A criança não pode ter um gestor/coordenador de cuidados neste momento porque os serviços de isenção foram recusados, pelo que não há Medicaid disponível. As famílias podem recorrer da recusa. Existem recursos que podem ajudar as famílias no processo de recurso. A criança e a família podem então solicitar novamente os serviços de isenção quando a sua situação for diferente ou quando for possível fornecer informações atualizadas.
Outros caminhos para serviços de cuidados coordenados
- Se a pessoa que necessita dos serviços tiver mais de 18 anos, a renda dos pais geralmente não é levada em consideração, e a obtenção do Medicaid pode ser um processo mais simples.
- As pessoas também podem fazer a transição de uma isenção do Medicaid para outra. A codificação do Medicaid precisaria ser alterada e a pessoa precisaria se inscrever no programa Home and Community Based (HCBS) junto à OPWDD. Os gestores/coordenadores de cuidados podem ajudar com isso.
- Se uma pessoa tem 18 anos ou mais e deseja inscrever-se num CCO, equipa da CCO pode ajudá-la a se inscrever no OPWDD . Uma vez aprovada, um coordenador de benefícios poderia ajudar com a inscrição no Medicaid. Em seguida, a pessoa pode se inscrever no CCO, e um gestor de cuidados/coordenador de cuidados pode ajudar a aceder a outros serviços.
Entendemos que este é um processo complexo. Se precisar de ajuda, entre em contacto com o seu especialista em conexão de cuidados ou com o departamento de relações com os membros.